Precisando de medicamento de alto custo pelo plano de saúde? Então, leia esse artigo até o final e saiba os detalhes.
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Medicamento de alto custo pelo plano de saúde
Inicialmente, é preciso entender que, se o plano de saúde tem cobertura para a doença, deve fornecer todo o tratamento, independente do custo.
Segunda informação importante: em suma, a escolha do tratamento é única e exclusivamente do médico que acompanha o paciente, logo, o plano não pode interferir no tratamento que o médico prescreveu, ok?
Requisitos para conseguir os medicamentos de alto custo
- Relatório médico com a indicação do medicamento;
- Negativa de fornecimento do plano de saúde (se houver);
- 3 (três) orçamentos de farmácias diferentes;
- Advogado especialista no direito à saúde.
Assim, cumprindo esses requisitos é possível conseguir os medicamentos de alto custo pelo plano de saúde e seguir seu tratamento.
O médico prescreveu a medicação de alto custo
Em primeiro lugar, peça para seu médico um relatório detalhado.
No relatório médico deve constar:
- Todas as informações sobre a doença do paciente, indicando o código CID;
- O remédio prescrito e a forma do tratamento;
- Informar que o tratamento ou medicamento é essencial, esclarecendo que o paciente já fez uso de outros medicamentos disponibilizados sem eficácia para o tratamento, alertando para os riscos à saúde do paciente em caso de não utilização do medicamento prescrito;
- Indicar qual a dosagem necessária para o tratamento e por quanto tempo (se houver essa informação), ou, ainda, que a dosagem inicialmente recomendada pode sofrer alteração durante o tratamento;
- Informação de extrema importância que precisa constar no relatório do médico: a indicação de que a dosagem que o médico prescreveu pode ser dispensada de forma fracionada.
A importância do relatório médico detalhado
O relatório médico será utilizado como documento para comprovar a real necessidade do tratamento pretendido na ação judicial com pedido liminar.
Assim, quanto mais rico em detalhes for o relatório médico, maiores serão suas chances de obrigar o plano a fornecer a medicação que você precisa.
Tenho o relatório médico. Como proceder?
Imediatamente, faça o pedido do medicamento de alto custo junto a operadora do plano. Algumas operadoras recebem os pedidos de seus beneficiários através de ligação telefônica, via WhatsApp, e-mails, portal do beneficiário, presencialmente, aplicativos, dentre outros.
Não importa o canal que vai utilizar, mas faça de uma forma que seja possível comprovar que você solicitou o medicamento.
A importância de ter como provar sua solicitação
Por outro lado, é importante guardar todas as provas de contato e solicitação, pois é necessário comprovar que houve a solicitação prévia.
Portanto, seja por meio de protocolo da ligação telefônica, anotando a data, horário da ligação e nome do atendente, print de conversa no celular ou a negativa por escrito.
Enfim, se resguarde! Tenha como comprovar sua solicitação! Tendo o relatório médico, bem como sua solicitação administrativa, será possível conseguir o medicamento de alto custo pelo plano de saúde, através de ação judicial com pedido liminar.
O que é liminar?
Em síntese, liminar contra plano de saúde é uma decisão provisória que se consegue no início do processo. É quando o juiz decide em caráter de urgência, a exemplo do medicamento de alto custo, que o paciente não tem como esperar meses, ou anos, até uma decisão final.
“ah… mas processo judicial demora”
Nestes casos, frequentemente, em que o paciente precisa de algum medicamento, é possível conseguir uma decisão judicial entre 24 a 48 horas.
Em resumo, casos como esses são rápidos e bem menos burocráticos do que você imagina.
Tenho o relatório médico e recebi a negativa. Como proceder?
Agora, com a ajuda de um escritório de advocacia especializado no Direito à Saúde, você poderá obrigar o plano de saúde a fornecer a medicação que precisa.
Somos especializados em ajudar beneficiários de planos de saúde a obterem seu tratamento, revertendo negativas abusivas através de ação judicial com pedido liminar.
A importância do advogado especialista em Direito à Saúde
Tenha em mente que o advogado especialista é quem tem a expertise técnica sobre a área de atuação. Um especialista aumenta significativamente as chances de êxito.
Afinal, você não vai querer deixar o destino do seu tratamento nas mãos do plano de saúde, que só visa o lucro, muito menos nas mãos de um profissional que não é da área e não saberá a melhor forma de conduzir o caso, certo?
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