Plano de saúde cobre home care? A resposta é sim! Porém, é necessário que o médico indique através de laudo médico detalhado.
Neste sentido, leia este artigo até o final e saiba como conseguir home care.
O que é home care?
Primeiramente, é importante que você saiba que home care, nada mais é que uma internação domiciliar. Toda estrutura hospitalar é levada para a residência do paciente, onde ele passa a receber em casa, o tratamento que recebia em ambiente hospitalar, evitando assim, uma internação hospitalar indefinida.
A internação domiciliar (home care) deve ter início imediato a alta hospitalar e deverá atender as necessidades específicas do paciente.
Plano de saúde cobre home care
Antes de mais nada, é importante que o beneficiário, enquanto consumidor de plano de saúde, entenda que, havendo indicação médica, fundamentando a necessidade do tratamento em regime home care, o plano de saúde deve cobrir.
Primeiro passo (laudo médico)
Em primeiro lugar, peça para o médico que acompanha o paciente elaborar um laudo médico detalhado.
Abaixo, as informações que devem constar no laudo médico.
- Informação sobre a doença, com código CID;
- Sequelas, incapacidade, sintomas;
- Medicamentos que o paciente faz uso;
- Informar que o paciente está acamado, se necessita de alimentação por sonda gástrica ou outra necessidade;
- Descrever todos os cuidados de que o paciente necessita. Se precisa de cuidados contínuos (24 horas por dia), se necessita de acompanhamento de enfermeiro ou técnico de enfermagem;
- Explicar todo o tratamento indicado de forma detalhada. Que o tratamento deve ser realizado no domicílio do paciente;
- Indicar que os tratamentos devem ser iniciados com urgência, tendo em vista a iminência de alta hospitalar e necessitando da continuidade em home care e explicar os riscos em caso de não continuar com o tratamento domiciliar;
- Destacar todos os benefícios que cada procedimento indicado trará ao paciente.
Segundo passo (solicitação ao plano de saúde)
Em seguida, quando estiver com o laudo médico em mãos, solicite o fornecimento do home care ao plano de saúde, mas faça de uma forma que você consiga comprovar que solicitou ao plano previamente.
Por outro lado, é importante ter uma comprovação de sua solicitação.
Se acaso receber a negativa de cobertura do plano de saúde, também é importante guardar provas, então, se for negado pessoalmente, exija a negativa por escrito, é seu direito, se resguarde!
Porém, se a negativa de fornecimento for por telefone, anote o número do protocolo. E-mail ou conversas no WhatsApp também servem para comprovar tanto a solicitação prévia, bem como, a negativa de cobertura do plano.
Terceiro passo (advogado especialista em planos de saúde)
Logo após receber a negativa de fornecimento do home care, é hora de procurar um advogado especialista em ações contra planos de saúde.
Tenha em mente que o advogado especialista é quem tem o conhecimento técnico sobre a área de atuação. Um especialista aumenta significativamente as chances de êxito.
Assim, com atuação de um advogado especialista em ações de fornecimento de home care, é possível obrigar o plano de saúde a cobrir todo tratamento, através de ação judicial com pedido liminar.
O que é liminar?
Em resumo, liminar contra plano de saúde é uma decisão provisória que se consegue no início do processo. É quando o juiz decide em caráter de urgência, a exemplo do home care, que o paciente não tem como esperar meses, ou anos, até uma decisão final.
Frequentemente, o pedido liminar é decidido entre 24 a 48 horas, mas temos casos que em poucas horas já conseguimos uma decisão.
Saiba mais sobre liminar contra planos de saúde clicando aqui.
Quanto tempo demora pra conseguir o home care na justiça?
Uma vez que estamos diante de um caso relacionado à saúde, a agilidade é fundamental, em outras palavras, não demora, pois, assim que o juiz determinar a cobertura para o home care, o plano de saúde deverá cumprir a ordem judicial.
No entanto, para garantir que seu processo seja conduzido da forma correta, busque suporte de um advogado especialista no direito à saúde, já que o especialista está familiarizado com causas contra planos de saúde.
Afinal, você não vai querer deixar o destino da saúde do paciente nas mãos do plano de saúde, que só visa o lucro, muito menos nas mãos de um profissional que não é da área e não saberá a melhor forma de conduzir o caso, certo?
Somos especialistas em ações judiciais com pedido liminar contra planos de saúde.
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