Através da leitura deste artigo você saberá como conseguir o exame genético Oncotype DX pelo plano de saúde. Leia o artigo até o final.
O exame Oncotype DX é usado para tumores receptores de hormônio positivo, estágios I, II ou IIIa, que não se disseminaram para mais de três linfonodos e são negativos para HER2. Porém, também pode ser usado para carcinoma ductal in situ ou câncer de mama estágio 0.
Esse exame analisa um conjunto de 21 genes nas células da amostra do tumor para determinar uma pontuação entre 0 e 100. Essa pontuação reflete o risco da recidiva nos próximos 10 anos e a probabilidade da paciente de se beneficiar da quimioterapia após a cirurgia.
Por outro lado, o exame genético Oncotype DX é considerado de alto custo. Seu preço varia em torno de R$15.000,00 (quinze mil reais), aproximadamente, e, por isso, muitas operadoras de planos de saúde negam.
Exame genético Oncotype DX pelo plano de saúde
Se você está lendo esse artigo é porque muito provavelmente se deparou com uma negativa do plano.
Veja como a operadora tenta justificar a negativa:
“o exame genético oncotype DX não consta no Rol da ANS, portanto não possui cobertura contratual”.
Inicialmente, num primeiro momento, pode até parecer legal a justificativa apresentada pela operadora do plano de saúde, mas, na verdade, essa prática de negar o exame genético é considerada abusiva e ilegal.
Isso porque, embora o exame não conste no rol da ANS (Agência Nacional de Saúde), é Direito SIM do paciente oncológico, ter acesso a todo o tratamento. Então, havendo a indicação médica para determinado procedimento, independentemente do custo, o plano de saúde deve fornecer.
Entendimento do poder judiciário
Cada vez mais, os juízes têm determinado que, se o plano tem cobertura para a doença, tem que fornecer o tratamento completo para o paciente.
Afinal, o Câncer é de cobertura obrigatória. Portanto, é dever da operadora fornecer todo o tratamento indicado pelo médico e, inclusive, pode ser o médico oncologista de confiança do paciente, mesmo que o médico não seja credenciado ao plano.
O plano negou meu exame Oncotype DX. Como proceder?
Antes de mais nada, fique calma, pois como já vimos acima, parte dessas negativas são consideradas abusivas.
Saiba que é possível reverter essa negativa através de ação judicial com pedido liminar.
O que é liminar?
Em resumo, liminar contra plano de saúde é uma decisão provisória que se consegue no início do processo. É quando o juiz decide em caráter de urgência, a exemplo do exame genético Oncotype DX, que o paciente precisa realizar o exame para ter um tratamento mais direcionado e correto.
Quanto tempo demora para conseguir uma decisão liminar?
Não se preocupe, pois a partir da entrada do pedido liminar, frequentemente, as decisões em caráter de urgência, frequentemente, são dadas entre 24 a 48 horas, a partir da entrada do pedido liminar, a depender da região que você mora.
A essência do pedido liminar é a agilidade, já que pedidos liminares são cabíveis apenas para casos urgentes em que o paciente não pode esperar.
Portanto, casos urgentes são rápidos e bem menos burocrático que você imagina.
Para saber mais sobre liminar contra plano de saúde clique aqui.
O que é preciso para solicitar meu exame através de pedido liminar?
Abaixo, listamos os requisitos para solicitar seu exame Oncotype DX através de liminar.
- Relatório médico detalhado com a indicação do exame Oncotybe DX;
- Negativa de fornecimento da operadora do plano de saúde;
- Advogado especialista em ações contra planos de saúde.
A importância do Advogado especialista em plano de saúde
Tenha em mente que o advogado especialista em plano de saúde é quem tem o conhecimento técnico sobre a área do Direito à Saúde. Um especialista aumenta significativamente as chances de êxito.
Afinal, você não vai querer deixar o destino do seu tratamento nas mãos do plano de saúde, que só visa o lucro, muito menos nas mãos de um profissional que não é da área e não saberá a melhor forma de conduzir o caso, certo?
Somos especialistas em ajudar pacientes a conseguirem todo seu tratamento, através de ação judicial com pedido liminar contra planos de saúde.
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