Você quer saber se o plano de saúde deve custear a cirurgia plástica de reconstrução e simetrização das mamas?
Então, se o que você deseja fazer a cirurgia plástica de reconstrução e simetrização da mama e colocar prótese de silicone para recuperar sua autoestima e se sentir segura novamente, esse artigo é pra você!
Afinal, se é isso que você deseja, leia até o final e saiba como obrigar o plano de saúde a realizar sua cirurgia.
Porém, se o seu interesse é saber sobre a obrigação do SUS em fornecer a cirurgia plástica de reconstrução e simetrização das mamas, clique aqui.
Quem tem direito a cirurgia plástica de reconstrução da mama e a prótese de silicone?
Primeiramente, entenda que toda paciente que teve a mama retirada em razão do tratamento oncológico, seja a retirada total ou parte da mama, tem o direito de realizar a cirurgia plástica de reconstrução e simetrização da mama.
Assim que, sendo possível, a reconstrução é realizada no mesmo momento cirúrgico da retirada do tumor.
Entretanto, se não for possível realizar a reconstrução da mama na mesma cirurgia de retirada do tumor, a paciente tem o direito de realizar a cirurgia quando o tecido já estiver cicatrizado e o tratamento contra o câncer já tiver terminado.
Por outro lado, quando apenas uma das mamas é afetada pelo câncer, é comum os planos de saúde negarem a cirurgia na mama saudável.
Essa cirurgia serve para deixar as mamas mais simétricas, mais parecidas. Mas saiba que a cirurgia de simetrização da mama saudável é seu direito também, assim como a reconstrução da aréola e do mamilo.
Igualmente, vale lembrar que a mamoplastia redutora, que é a cirurgia para redução das mamas, também deve ser coberta pelo plano de saúde sempre que houver prescrição do médico e não tiver finalidade estética, ou seja, quando causar problemas à saúde da paciente.
O que é necessário para obrigar o plano de saúde a fornecer minha cirurgia?
Abaixo listamos os dois principais documentos que serão necessários.
- Laudo médico detalhado;
- Negativa expressa da operadora do plano de saúde;
Por que um laudo detalhado?
É preciso ter em mente que a decisão é dada pelo juiz, mas é baseada nos documentos que o advogado junta no processo. Em especial o laudo médico que, quanto mais rico em detalhes for, demonstrando que é essencial ao tratamento, maiores serão as possibilidades de uma decisão positiva.
Inclusive, se no laudo mencionar que o procedimento é urgente, pode ser feito o pedido liminar para que o juiz decida entre 24 a 48 horas.
Ao contrário do que se pensa, o processo é rápido e menos burocrático do que se imagina.
Tenho o laudo médico. O que fazer?
Com o laudo médico detalhado em mãos, faça o pedido administrativo para a operadora do seu plano de saúde. Tenha em mente que é um direito seu, e não um favor do plano de saúde.
Porém, se o plano de saúde demorar mais de 48 horas para lhe dar retorno sobre a solicitação, entre em contato novamente, seja por e-mail, telefone ou presencial. É importante guardar todas as provas de contato e solicitação, pois é necessário comprovar que houve a negativa do tratamento solicitado. Seja por meio de protocolo da ligação telefônica, anotando a data, horário da ligação e nome do atendente, print de conversa no celular ou a negativa por escrito.
Se a operadora do plano de saúde não lhe responder, também é considerada uma negativa. Porém, é preciso comprovar que houve a solicitação, tá bem?
Aliás, caso a operadora lhe responda negando sua solicitação, saiba que, judicialmente, é possível reverter essa negativa. Afinal, o plano de saúde deve custear a cirurgia plástica de reconstrução e simetrização das mamas. É um direito seu!
Tenho o laudo médico e a negativa em mãos. O que devo fazer?
De posse dessa documentação e com a ajuda de um escritório de advocacia especializado no Direito Oncológico, você poderá, judicialmente, obrigar o plano de saúde a fornecer sua cirurgia e recuperar sua autoestima.
Tenha em mente que o advogado especialista é quem tem a expertise técnica sobre a área de atuação. Um especialista aumenta significativamente as chances de êxito.
Além do mais, você não vai querer deixar o destino do seu tratamento nas mãos do plano de saúde que só visa o lucro. Muito menos nas mãos de um profissional que não é da área e não saberá a melhor forma de conduzir o caso, certo?
A Oliveira Advocacia é especializada em ações judiciais que visam o fornecimento da cirurgia de reconstrução e simetrização da mama e o implante de silicone para pacientes oncológicas.
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