Teve a indicação e quer saber se o plano de saúde deve custear o exame Pet-CT? Então leia esse artigo até o final que vamos te contar.
Mas, se deseja saber se o SUS tem obrigação de fornecer o exame Pet-CT clique aqui.
O que é o exame Pet-CT?
Primeiramente, saiba que o exame Pet-CT, também conhecido por Pet-scan, é um exame de diagnóstico por imagem, que permite uma análise mais detalhada do metabolismo e da anatomia do corpo do paciente.
Para pacientes oncológicos, o exame é importante para auxiliar no diagnóstico, localização, extensão de um tumor, bem como, para rastreio de metástases.
O valor para realizar esse exame de forma particular pode chegar a R$5.000,00 (maio de 2023), o que inviabiliza sua realização para a grande parte da população.
O plano de saúde tem obrigação de cobrir o Pet-CT (Pet-scan)?
Embora seja mais comum a negativa dos planos de saúde em autorizar a realização do exame, você não deve se contentar com essa negativa.
As justificativas normalmente utilizadas pelas operadoras é de que a prescrição médica não está de acordo com as Diretrizes de Utilização (DUTs), ou, ainda, que não consta no Rol da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).
Porém, fique atento, porque a maioria dessas negativas são abusivas.
O judiciário já tem entendimento de que se o plano de saúde tem cobertura para a doença, deve cobrir todo o tratamento.
Aliás, a justiça também entende que apenas o seu médico, que conhece seu quadro clínico pode indicar o melhor tratamento e o plano de saúde não pode interferir na prescrição médica.
O que devo fazer se o plano de saúde negar o exame?
Se após a sua solicitação administrativa, o plano de saúde negar a realização do exame Pet-CT (Pet-scan), não se esqueça de solicitar a negativa por escrito. É seu direito receber a negativa de forma detalhada e clara.
Agora, de posse do relatório médico que prescreveu o exame e da negativa do plano de saúde, busque orientação jurídica de um advogado especialista em Direito Oncológico.
O advogado especialista
Tenha em mente que o advogado especialista é quem tem a expertise técnica sobre a área de atuação. Um especialista aumenta significativamente as chances de êxito.
Somos especializados em ajudar pacientes oncológicos a obterem seu exame, revertendo negativas abusivas através de ação judicial com pedido liminar.
“ah… mas processo judicial demora”
Nestes casos, frequentemente, em que o paciente precisa realizar o exame com urgência, é possível conseguir uma decisão judicial entre 24 a 48 horas.
Em resumo, casos urgentes são rápidos e bem menos burocráticos do que você imagina.
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